ЛОГОПЕДИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Варианты логопедического заключения для детей раннего возраста

Задержка речевого развития.

Задержка речевого развития на фоне спастико-паретического синдрома в мускулатуре и моторике артикуляционного аппарата.

Задержка речевого развития, дизартрия.

Задержка познавательного и речевого развития.

Задержка психоречевого развития.

Заключение (диагноз) «дизартрия» употребляется только тогда, когда у ребенка развивается собственная (экспрессивная) речь хотя бы на уровне слов и простых фраз. До этого момента (вне зависимости от возраста), если у ребенка отмечаются речедвигательные (неврологические) нарушения в мышцах и моторике речевого аппарата, то в заключении указывают «симптоматика спастического пареза в артикуляционной мускулатуре» или «спастико-паретический синдром в речевой моторике».

Варианты логопедического заключения для дошкольного возраста

1. Когда у ребенка с дизартрией отмечаются только фонетические нарушения:

— дизартрия;

— дизартрия: фонетический дефект;

— стертая спастико-паретическая дизартрия;

— средняя степень гиперкинетической дизартрии;

— неярко выраженная спастико-атактическая дизартрия.

2. Если при дизартрическом расстройстве отмечаются нарушения звукопроизношения и фонематических процессов:

— фонетико-фонематическое недоразвитие речи у ребенка с дизартрией;

— фонетико-фонематическое недоразвитие при дизартрии;

— фонетико-фонематическое недоразвитие у ребенка со стертой дизартрией.

3. Если у ребенка с дизартрией нарушены все компоненты речи:

— общее недоразвитие речи у ребенка с дизартрией;

— общее недоразвитие речи (II уровень) при дизартрии;

— общее недоразвитие речи (III уровень) у ребенка с легкой степенью дизартрии.

4. Если у ребенка с задержкой психического развития или умственной отсталостью отмечаются речедвигательные расстройства при нарушении всех компонентов речи:

— системное недоразвитие речи у ребенка с дизартрией.

©2018 Учебные документы
Рады что Вы стали частью нашего образовательного сообщества.

III глава Логопедическое обследование детей с дизартрическими расстройствами

III глава
Логопедическое обследование детей
с дизартрическими расстройствами


Логопедическое обследование детей с дизартрическими (речедвигательными) расстройствами строится на общем системном подходе, который опирается на представление о речи как о сложной функциональной системе, структурные компоненты которой находятся в тесном взаимодействии. В связи с этим изучение речевого развития при дизартрии предполагает воздействие на все стороны речи. Важно учитывать соотношение речевых и неречевых нарушений (неврологической симптоматики) в структуре дефекта и определить сохранные механизмы речи.

Комплексное всестороннее обследование и оценка особенностей развития речевых, психических функций, двигательной сферы, деятельности различных анализаторных систем позволит дать объективную оценку имеющихся недостатков речевого развития и наметить оптимальные пути их коррекции. Важным условием комплексного воздействия является согласованность действий логопеда-дефектолога и невропатолога при обследовании и постановке диагноза.

В ходе логопедического обследования детей с речедвигательными нарушениями используют следующие методы:

— изучение медицинской и биографической документации (сбор и анализ анамнестических данных);

— наблюдение за ребенком (в обычной и специально организованной ситуации);

— беседа с родителями и ребенком;

— визуальный и тактильный контроль (ощупывание) в покое и в процессе речи;

— индивидуальный эксперимент;

— использование компьютерных игр при обследовании звукопроизношения, дыхательной и голосовой функций.

Прежде чем начинать обследование ребенка, важно всесторонне изучить медицинскую документацию (данные анамнеза) и проанализировать результаты обследования и заключение невропатолога (неврологический статус), желательно обсудив его с врачом. Особенностью логопедического обследования и анализа структуры речевого дефекта детей с дизартрией является принцип соотнесения расстройств артикуляционной моторики с общими двигательными нарушениями. При дизартрии артикуляционная моторика, особенности дыхания и голосообразования оцениваются в соответствии с общими моторными возможностями ребенка (отмечаются даже незначительные двигательные расстройства).

Совместно с невропатологом логопед изучает особенности общей моторики ребенка (удержание головы, свободные повороты ее в стороны, сидение, вертикальное положение стоя, самостоятельная ходьба, особенности походки) и функциональные возможности кистей и пальцев рук (опорная функция, ладонный и пальцевой захват, манипуляции с предметами, выделение ведущей руки, согласованность действий рук, тонкие дифференцированные движения пальцев).

При определении ведущего неврологического синдрома и степени его проявления в артикуляционной мускулатуре и моторике (речедвигательного синдрома) логопед опирается на заключение невропатолога. При этом необходимо отметить отсутствие или наличие патологических тонических рефлексов и их влияние на дыхание, голосообразование и артикуляцию.

Важно, чтобы при логопедическом обследовании ребенок был совершенно спокоен, не плакал, не был испуганным. Если ребенок плачет, кричит, вырывается из рук, это может отразиться на изменении (повышении) тонуса мышц, и представление о двигательных и речевых возможностях, которое получит логопед, будет ложным. В ходе обследования проводится тщательный анализ тех положений и движений, которые могут облегчать или, наоборот, утяжелять речевую деятельность. Ребенка с тяжелыми двигательными нарушениями желательно уложить на удобную кушетку или ковер, проверив разные положения — на спине, на боку, на животе. В более легких случаях обследование проводится в положении «сидя» или «стоя».

Как и при всяком комплексном обследовании, важно оценить особенности развития познавательной деятельности (мышления, внимания, памяти), сенсорных функций (зрительного, слухового и кинестетического восприятия), проявления эмоционально-волевой сферы.

Логопедическое обследование включает в себя сбор данных об особенностях доречевого, раннего речевого и психического развития ребенка до момента обследования. Опираясь на данные медицинской документации и беседы с родителями, выясняется время появления и характер крика, гуления, лепета, а затем первых слов и простых фраз.

Обследование артикуляционного аппарата начинается с проверки строения его органов: губ, языка, зубов, твердого и мягкого нёба, челюстей. При этом логопед определяет, насколько их строение соответствует норме.

Необходимо оценить состояние тонуса мышц артикуляционного аппарата в покое, при попытках к речевой деятельности, в процессе речи, при мимических, общих и артикуляционных движениях. Состояние мышечного тонуса в органах артикуляции (лицевой, губной и язычной мускулатуре) оценивается при совместном осмотре логопеда и невропатолога. У детей с дизартрией нарушения тонуса артикуляционных мышц характеризуются спастичностью, гипотонией или дистонией. Нередко имеет место смешанный характер и вариабельность нарушений мышечного тонуса в артикуляционном аппарате (например, в лицевой и губной мускулатуре может быть выражена гипотония, а в язычной — спастичность). Отмечается наличие или отсутствие гипомимии, асимметрии лица, сглаженности носогубных складок, синкинезий, гиперкинезов лицевой и язычной мускулатуры, тремора языка, девиации (отклонения) языка в сторону, гиперсаливации.

Логопед оценивает непроизвольные движения артикуляционного аппарата во время еды (сосание, снятие пищи с ложки, питье из чашки, откусывание, жевание, глотание). Выясняются особенности нарушения акта приема пищи у ребенка: отсутствие или затруднение жевания твердой пищи и откусывания от куска; поперхивание и захлебывание при глотании.

Особое внимание обращается на состояние произвольной артикуляционной моторики. При проверке подвижности органов артикуляции ребенку предлагают различные задания по подражанию. Анализируя состояние подвижности речевых мышц, обращается внимание на возможность выполнения артикуляционных позиций, их удержания и переключения. При этом отмечаются не только основные характеристики артикуляционных движений (объем, амплитуда, темп, плавность и скорость переключения), но и точность, соразмерность выполнения движений, их истощаемость. Особенно подробно логопед оценивает объем артикуляционных движений языка (строго ограничен, неполный, полный); отмечается даже незначительное снижение амплитуды артикуляционных движений языка. У некоторых детей с ярко выраженными речедвигательными синдромами иногда не удается даже пассивно вывести язык из полости рта. Проверяется возможность произвольного высовывания языка, боковых отведений, облизывания губ, удержания широким, распластанным, верхнего подъема, пощелкиваний и т.д. Оценивается степень и граница глоточного рефлекса (повышение или понижение). Логопед анализирует особенности движений губ (малоподвижные или достаточно подвижные) и нижней челюсти (открывание и закрывание рта, умение удерживать рот закрытым).

Оценка понимания обращенной (импрессивной) речи является важнейшим этапом логопедического обследования. Логопед выявляет уровень понимания обращенной речи (различение интонации голоса взрослого, ситуативное понимание обращенной речи, на бытовом уровне, в полном объеме). Пассивный словарь проверяется на реальных предметах и игрушках, предметных и сюжетных картинках. При этом определяется понимание смыслового значения слова, действия, простого и сложного сюжетов, лексико-грамматических конструкций, последовательности событий.

При обследовании собственной (экспрессивной) речи выявляется уровень речевого развития ребенка. Важно отметить возрастную сформированность лексической и грамматической сторон речи, усвоение различных частей речи, особенности слоговой структуры слов. У безречевых детей отмечается возможность использования ими различных невербальных средств общения: выразительной мимики, жестов, интонации.

При изучении произносительной стороны речи выявляется степень нарушения разборчивости речи (речь невнятная, малопонятная для окружающих; разборчивость речи несколько снижена, речь нечеткая, смазанная).

Подробно проверяется фонетико-фонематический строй речи. При обследовании звукопроизношения необходимо выявить умение ребенка произносить звуки изолированно, в слогах, в словах, в предложениях и особенно в речевом потоке. Следует отметить характер недостатков звукопроизношения: искажения, замены, пропуски звуков. Нарушения звукопроизношения сопоставляются с особенностями фонематического восприятия и звукового анализа. Важно отметить, определяет ли ребенок нарушения звукопроизношения в чужой и собственной речи; как он дифференцирует на слух нормально и дефектно произносимые им звуки.

Качество звукового расстройства у детей с дизартрией может быть различным. И.И. Панченко предложила выделять следующие формы звукового расстройства речи:

1 форма — фонетическое расстройство, проявляющееся в искажении звуков, но с сохранностью всех дифференциальных фонематических признаков звуков;

2 форма — фонетико-апраксическое расстройство, включающее как фонетические нарушения (искажения звуков), так и артикуляционную апраксию, выражающуюся в замене и пропусках звуков;

3 форма — фонетико-фонематическое расстройство с явлениями артикуляционной апраксии (кроме искажений звуков имеются множественные замены, пропуски звуков, нарушения слоговой структуры слов, неправильное грамматическое употребление фонем в конце слова).

Анализируя данные логопедического обследования, необходимо определить, к какой группе следует отнести выявленные у ребенка расстройства: к чисто фонетическим, к фонетико-фонематическим или к проявлениям общего недоразвития речи.

Далее отмечаются особенности нарушений дыхания (поверхностное, учащенное, неритмичное), голоса (недостаточность силы и отклонения тембра голоса) и просодической организации речевого потока.

Итак, в ходе логопедического обследования детей с дизартрией логопед должен выявить структуру речевого дефекта (соотношение речевых и неречевых нарушений), сопоставив его с тяжестью поражения артикуляционной и общей моторики, а также уровнем психического развития ребенка.

Проанализировав результаты комплексного обследования, логопед дает заключение, позволяющее судить о состоянии речевого дефекта на момент обследования. Желательно, чтобы логопедическое заключение (диагноз) ставилось (давалось) совместно логопедом и невропатологом.

Ниже приводится карта логопедического обследования детей раннего и дошкольного возраста с неврологической патологией, которая разрабатывалась и модифицировалась автором в течение более 15 лет в ходе многолетней практической работы логопедом в различным медицинских учреждениях (в детской психоневрологической больнице № 18 г. Москвы, в республиканском объединении по реабилитации детей-инвалидов «Детство», в «Мединцентре» при МИД РФ). Варианты этой карты неоднократно опубликовывались ранее в разных пособиях, часто без ссылок на автора.

Карта логопедического обследования

Ф. И. О.______________________________________________________




Первичное обследование



Динамика



Дата обследования



Возраст ребенка



КОНТАКТ:





в контакт не вступает



контакт формальный (чисто внешний)



контакт избирательный



легко и быстро вступает в контакт, проявляет в нем заинтересованность



ЭМОЦИОНАЛЬНО-ВОЛЕВАЯ СФЕРА:





пассивный, инертный



повышенная эмоциональная возбудимость, раздражительность



колебания настроения



активный, бодрый, деятельный



ВНИМАНИЕ:





низкая концентрация и неустойчивость внимания (плохо сосредоточивается, с трудом удерживает внимание на объекте)



недостаточно устойчивое, поверхностное, истощаемое



плохое переключение внимания



достаточно устойчивое



ЗАПАС ОБЩИХ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ:





низкий



несколько снижен



соответствует возрасту



РАБОТОСПОСОБНОСТЬ:





снижена



достаточная




Первичное обследование



Динамика



ДОРЕЧЕВОЕ И РАННЕЕ РЕЧЕВОЕ РАЗВИТИЕ:





протекало с выраженной задержкой



протекало с задержкой



нормальное (по возрасту)



Время появления и особенности голосовых и речевых реакций:





крик



гуление



лепет



первые слова



простые фразы



ПОНИМАНИЕ ОБРАЩЕННОЙ РЕЧИ:





не понимает обращенную речь



понимание обращенной речи ограниченное (ситуативное)

выполняет простые речевые инструкции





понимание обращенной речи на бытовом

уровне


выполняет сложные речевые инструкции



в полном объеме



ПАССИВНЫЙ СЛОВАРЬ:





название предметов (реальных и на картинках)



понимание смыслового значения слова, действия



понимание простого сюжета



понимание лексико-грамматических конструкций



ХАРАКТЕРИСТИКА СОБСТВЕННОЙ РЕЧИ





(экспрессивная речь)




Первичное обследование



Динамика



1-й уровень речевого развития:





полное отсутствие звуковых и словесных средств общения



произносит отдельные звуки, звукокомплексы



произносит несколько лепетных и общеупотребительных слов и звукоподражаний



использует невербальные средства общения (выразительную мимику, жесты, интонацию)



2-й уровень речевого развития:



.


пользуется простой фразой



аграмматичная, неразвернутая (упрощенная), структурно нарушенная фраза; активный словарь состоит из существительных, реже встречаются глаголы и прилагательные; предлоги употребляются редко; слоговая структура слов нарушена



3-й уровень речевого развития:





пользуется развернутой фразой; недостаточная сформированность лексико-грамматического строя речи (ошибки в падежных окончаниях, смешение временных и видовых форм глаголов, ошибки в согласовании и управлении); слоговая структура слов не нарушена; синтаксические конструкции фраз бедные; фонетико-фонематические нарушения



4-й уровень речевого развития:





лексико-грамматическая и фонетико-фо-нематическая недостаточность



№ пользуется развернутой фразой; связная речь сформирована




Первичное обследование



Динамика



ОСОБЕННОСТИ РЕЧИ:





проявляет склонность к эхолалии



наличие речевых штампов (речь пустая, без содержания, часто не соотносится с выполняемыми действиями, не отражает истинных интеллектуальных способностей ребенка)



ЛЕКСИКО-ГРАММАТИЧЕСКИЙ

СТРОЙ РЕЧИ:





СЛОВАРНЫЙ ЗАПАС:



резко ограничен



беден



в пределах обихода



достаточный



ГРАММАТИЧЕСКИЙ СТРОЙ:



не сформирован



сформирован недостаточно



сформирован (N)



СВЯЗНАЯ РЕЧЬ:



описание сюжетной картинки



простой сюжет



сложный сюжет



составление рассказа по серии сюжетных картин



пересказ текста



творческий рассказ



СЛОГОВАЯ СТРУКТУРА СЛОВ:





не нарушена (N)



Нарушения слоговой структуры слов:





парафазии (замены звуков, слогов)



элизии (пропуски звуков, слогов)




Первичное обследование



Динамика



итерации (повторения звуков, слогов)



контаминации (часть одного слова соединяется с частью другого)



персеверации (отсроченное повторение)



перестановки звуков, слогов



антиципации



ФОНЕТИЧЕСКИЙ СТРОЙ РЕЧИ





А

О

У

Ы

И

Э













К

К'

Г

Г'

Х

Х'













Й

М

М'

П

П'

Б













Б'

Ф

Ф'

В

В'

Т













Т'

Д

Д'

Н

Н'

С













С'

З

З'

Ц

Ш

Ж













Ч

Щ

Р

Р'

Л

Л'


Первичное обследование



Дина-мика



Антропофонические (фонетические) дефекты звукопроизношения — искажения:





усредненность гласных



недостаток произношения свистящих



недостаток произношения шипящих



недостаток произношения соноров



недостаток произношения губных



недостаток произношения губно-губных



недостаток произношения губно-зубных



недостаток произношения средненёбных



недостаток произношения заднеязычных




Первич-ное обследо-вание



Дина-

мика



недостаток произношения твердых согласных



недостаток произношения звонких согласных



изолированно произносит все звуки правильно, но при увеличении речевой нагрузки — общая смазанность речи



фонетический строй речи сформирован достаточно

(N)





Фонологические дефекты (нарушение дифференциации звуков):





замены



смешения



ФОНЕМАТИЧЕСКОЕ ВОСПРИЯТИЕ:





нарушено



сохранное



Степень разборчивости речи:





речь невнятная, смазанная, малопонятная для окружающих



разборчивость речи несколько снижена, речь нечеткая



разборчивость речи не нарушена (N)



ДЫХАНИЕ:





поверхностное, затрудненное



неровное, неритмичное



свободное



Дифференциация носового и ротового выдоха



ГОЛОС:





Недостаточная сила голоса: тихий, слабый, истощающийся



Нарушение тембра голоса:



глухой, сдавленный



хриплый



назализованный



напряженный




Первичное обследование



Дина-мика



дрожащий



сильный, звонкий (N)



Синхронность дыхания, голосообразования и артикуляции:





нарушена



сохранна



Просодическая организация звукового потока:

Мелодико-интонационная сторона речи: N





нарушение интонационного оформления речи



отсутствие голосовых модуляций (голос немодулированный)



слабая выраженность голосовых модуляций (голос монотонный, маломодулированный)



Темп речи:





нормальный



тахилалия



брадилалия



запинки



заикание



Ритм речи:





нормальный



растянутый



скандированный



СТРОЕНИЕ И ПОДВИЖНОСТЬ ОРГАНОВ АРТИКУЛЯЦИИ

Неврологический синдром нарушения артикуляционной моторики:





спастический парез



тонические нарушения управления типа ригидности



гиперкинезы



атаксия




Первичное обследование



Дина-мика



апраксия



ЛИЦЕВАЯ МУСКУЛАТУРА:





гипомимия



Тонус лицевой мускулатуры: N



нарушение мышечного тонуса лица: спастичность



гипотония



дистония



сглаженность носогубных складок



асимметрия лица



гиперкинезы лица



ГУБЫ:





N, толстые/тонкие; наличие расщелины



Тонус губной мускулатуры: N



Нарушение мышечного тонуса губ:

спастичность





гипотония



дистония



Подвижность: губы малоподвижные



губы подвижные



ЗУБЫ:





крупные, мелкие, редкие, частые, нарушение зубного ряда, наличие лишних зубов, N



прикус: передний открытый, боковой открытый, прогнатия, прогения, правильный



ТВЕРДОЕ НЁБО:





готическое, низкое, уплощенное, наличие расщелины, N



МЯГКОЕ НЁБО:





длинное/короткое



подвижное/малоподвижное




Первичное обследование



Дина-мика



отклонение увуля



Движение нижней челюсти:





открывание/закрывание рта



умение держать рот закрытым



ЯЗЫК:





толстый, маленький, узкий, раздвоенный



невыраженность кончика, укорочение подъязычной связки



Тонус язычной мускулатуры: N



Нарушение мышечного тонуса языка:



спастичность



гипотония



дистония



гиперкинезы языка



тремор языка



девиация (отклонение) языка в сторону



Объем артикуляционных движений языка:





строго ограничен



неполный



снижение амплитуды артикуляционных движений



в полном объеме



Умение удержать артикуляционную позу



Способность к переключению



Произвольное высовывание языка



Подъем языка вверх



Боковые отведения (вправо/влево)



Пощелкивание



Облизывание губ (круговые движения языка)



Глоточный (рвотный) рефлекс:





повышен



N




Первичное обследование



Дина-мика



Наличие патологических рефлексов орального автоматизма





Вегетативные расстройства:





Гиперсаливация: постоянная



усиливающая при определенных условиях



Жевание:





N



отсутствие жевания твердой пищи



затруднение жевания



Глотание:





не нарушено



поперхивается, захлебывается при глотании



ОБЩАЯ МОТОРИКА:





Сформированность основных двигательных навыков:





удержание головы



самостоятельное сидение



удержание вертикального положения стоя

(у опоры / самостоятельно)





ходьба с поддержкой



самостоятельная ходьба



нарушение походки



ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ

КИСТЕЙ И ПАЛЬЦЕВ РУК:





направление руки к предмету



захват предмета, его удержание в руке



простейшие манипуляции с предметами



свободное манипулирование предметами



дифференцированные движения пальцев рук



выделение ведущей руки (правая / левая)


?


ikmi-soru-2011-ab-gen-.html

ikona-bozhiej-materi.html

ikonnikov--g--g---d--a-.html

ikonomov--boyan-georgiyev.html

ikotu-kamukama-kam--.html