1 ... 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Оценка методов общей анестезии при стоматологических - Планирование стоматологических вмешательств и обоснование...

страница15/16
Дата09.02.2018
Размер310.29 Kb.
Просмотров21
Скачиваний0
ТипАвтореферат

Оценка методов общей анестезии при стоматологических

вмешательствах у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

Показания к проведению общего обезболивания были определены у 32 (12,7%) пациентов. Основной группой пациентов (19 или 7,5% от общего количества) были больные, которые при наличии серьезной соматической патологии, выразили настойчивое желание провести стоматологическое лечение в условиях общей анестезии. У большинства пациентов (16) проводили тотальную внутривенную анестезию диприваном с дополнительным введением местного анестетика на травматичных этапах лечения. На втором месте (11 пациентов или 4,4% от общего количества) были больные с известной аллергией в анамнезе на введение местноанестезирующих препаратов. В данной группе больных проводили тотальную внутривенную анестезию на основе комбинации дипривана и фентанила. Неэффективность местного обезболивания была показанием для проведения общей анестезии у 2 (0,8%) больных. У всех пациентов была использована методика ТВА с включением дипривана и фентанила.

Анализируя результаты исследования гемодинамики и сократительной функции миокарда при тотальной внутривенной анестезии пропофолом (диприваном) необходимо отметить, что препарат вызывал умеренный ваготонический эффект с периферической вазодилатацией. Мы не отметили развития кардиодепрессии: на основании полученных данных сердечный индекс не имел существенных достоверных изменений по ходу анестезии, а ударный индекс даже незначительно возрастал за счет развития умеренной брадикардии.

При анализе результатов исследования гемодинамики и сократительной функции миокарда при тотальной внутривенной анестезии пропофолом (диприваном) и фентанилом был отмечен аналогичный эффект (умеренный ваготонический эффект с периферической вазодилатацией). Фентанил не потенцировал данный гемодинамический эффект и не вызывал существенной кардиодепрессии. Введение фентанила осуществляли непосредственно перед болезненными этапами стоматологической процедуры, после введения в течение 1-3 мин мы контролировали эффективность спонтанного дыхания при необходимости прибегая к вспомогательной ИВЛ через маску, и лишь после этого позволяли стоматологу произвести болезненный этап вмешательства.

ВЫВОДЫ



  1. Алгоритм диагностического обследования пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями помимо стандартного физикального обследования должен включать дополнительное обследование (ЭКГ, холтеровское мониторирование, УЗИ сердца с определением ФВ ЛЖ, велоэргометрия, по показаниям - СКГ) и коррекцию лекарственной терапии перед стоматологическим вмешательством.

  2. 97,4% больных с ИБС и 93,1% пациентов с клапанной патологией сердца имеют высокий (более 5%) и очень высокий риск развития кардиальных осложнений при проведении стоматологического вмешательства.

  3. При выборе метода обезболивания необходима оценка характера стоматологической патологии и тяжести сердечно-сосудистого заболевания - класса стенокардии по Canadian Cardiovascular Society angina classification (для пациентов с ИБС) или класса функционального состояния по Нью-Йоркской ассоциации сердца (для пациентов с приобретенными пороками сердца).

  4. Проведение комбинированного обезболивания с включением мидазолама (дормикума) и 4% раствора артикаин-содержащего анестетика с вазоконстриктором 1:100000 сопровождается стабильностью основных гемодинамических показателей, обеспечивает хороший уровень седации и управляемости.

  5. Основными показаниями к проведению общего обезболивания являются: выраженная патология сердечно-сосудистой системы и неустойчивый психический статус пациента (7,5% больных), аллергия на местно-анестезирующие препараты (4,4% пациентов), неэффективность местной анестезии (0,8% больных).

  6. Применение тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола (дипривана) или пропофола (дипривана) в комбинации с фентанилом оказывает умеренный ваготонический эффект с периферической вазодилатацией, существенно не влияет на показатели сократимости миокарда и может с успехом использоваться для общей анестезии в стоматологии у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.


Каталог:

userdata -> manual -> doc -> avtoref -> 2009 01
avtoref -> Клинико-лабораторное обоснование применения базисной пластмассы на основе нейлона
avtoref -> Особенности гестационного процесса у первородящих женщин в подростковом и старшем репродуктивном возрасте
avtoref -> Клиническое значение контроля за маркерами воспаления у беременных с синдромом потери плода и тромбофилией
avtoref -> Прогнозирование исходов эко и эко/икси у бесплодных супружеских пар при некоторых формах бесплодия
avtoref -> Ранняя доклиническая диагностика новообразований молочной железы
avtoref -> Особенности метаболических нарушений печени у беременных с гестозом
avtoref -> Заболевания слюнных желез при поражении щитовидной железы
avtoref -> Газообмен, метаболизм и физическая работоспособность у больных сахарным диабетом 1-го типа
avtoref -> Лучевая диагностика изменений тазобедренного сустава до и после эндопротезирования
2009 01 -> Компьютерная томография в диагностике обструктивных болезней легких


©2018 Учебные документы
Рады что Вы стали частью нашего образовательного сообщества.
?


ndekiler-gir-blm-1-genel-5.html

ndekiler-gir.html

ndekiler-i--genel-bilgler.html

ndekiler-i-kisaltmalar.html

ndekiler-ii-ksaltmalar.html